手術の紹介
実験研究では、皮膚バンド結紮後 1 ～ 4 日以内に急性炎症反応が起こることが判明しました。 3 ～ 7 日で、局所領域は壊死からかさぶた剥離に変化し、表面に潰瘍が残ります。 組織学的研究では、粘膜下の炎症と瘢痕形成、および粘膜下静脈瘤が示されています。 血管が消えてしまいます。 臨床研究では、食道静脈瘤結紮後に治療部位に表在性潰瘍が発生したことが示されています。 14～21日後の追跡胃カメラ検査では、潰瘍が治癒し、静脈瘤が消失していることが示されました。 出血や穿孔などの重篤な合併症が起こることはほとんどありません。
予防策とは何ですか？
合併症とその予防と治療に注意してください。
1. 出血 吸引が不完全であったり、吸引後の包帯を巻いていなかったりすることが出血の主な原因であり、再度包帯を巻く必要があります。
2. 嚥下障害 EVL によって引き起こされる嚥下障害は通常一過性で、持続時間は 24 時間以内であり、特別な治療は必要ありません。
3. アウターカニューレを使用すると、出血や食道穿孔を引き起こす可能性があるため、十分に注意してください。
内視鏡的食道静脈瘤結紮術後の再出血率は約 14% で、通常は明らかな合併症はありません。 その長期的な有効性と安全性については、今後さらに観察される必要があります。
適応症とは何ですか?
内視鏡的食道静脈瘤結紮術は以下の場合に適しています。
1. 食道静脈瘤や胃静脈瘤で出血している人、または止血薬が効かない人。
2. 食道静脈瘤による出血を繰り返し、全身状態が悪く、外科的治療に耐えられない方。
3. 選択的予防
禁忌とは何ですか?
重度の心臓、肺、脳、腎臓の機能障害、重度の出血、修復されていない出血性ショック、または協力して耐えることができない極度に悪い全身状態を抱えている人。
準備する
1.器具の準備
(1) 内視鏡: 前方視ファイバーまたは電子内視鏡を使用し、クランプ チャネルは 2.8 mm 以上である必要があります。
（２）結紮装置：ＺＫＳＫマルチバンド結紮装置。
ZKSKのインストールマルチバンド結紮器:
(3)内視鏡外筒と専用大型マウスパッド。
2. 患者の準備
(1) 胃カメラ検査前の準備と同じです。
(2) 手術の10分前にジアゼパム10mgと654-210mgまたはジシュリン20mgを筋肉内注射。
(3) 結紮装置装着後に視野が狭くなり観察に影響を与えないよう、まず定期的に胃内視鏡検査を実施し、食道、胃、十二指腸の状態を把握します。
方法
1. 内視鏡外管の留置方法は食道静脈瘤硬化療法（EIS）のST-EI留置チューブと同様です。 家庭用結紮装置は一度に結紮リングを1つしか装着できないため、内視鏡の外管を留置することで内視鏡の繰り返しの出入りによる咽頭の損傷を防ぎます。
2. 内視鏡の前端に結紮装置を取り付けます (「器具の準備」を参照)。
3. 静脈瘤を結紮した後、結紮装置を取り付け、内視鏡を挿入して病変を検索し、結紮部位と順序を決定し、外側カバーを結紮部位に位置合わせし、陰圧吸引を続けて組織を外側カバーの空洞に吸引します。 、手術中のスチールワイヤーを引っ張ると輪ゴムが外れます。結紮された静脈は病変の根元で結ばれます。 このとき、結紮した静脈は紫色のポリープ状に見える。 複数の場所で結紮を繰り返します。
