1980 年、乳児の内視鏡検査中に観察されたことがきっかけで、現代医学に最も大きな変革をもたらした介入の 1 つである経皮内視鏡的胃瘻 (PEG) チューブの開発が始まりました。この革新以前は、経口で十分な栄養を摂取できない患者にとって重要な処置である胃瘻チューブの設置には開腹手術が必要でした。この侵襲性手術は、全身麻酔に伴うリスクがより高い、重度の神経障害を持つ成人や著しい発達遅延のある小児にとって特に困難でした。そのため、胃瘻の設置は、最も重篤な症例にのみ行われることが多かったのです。
この画期的な発見は、オハイオ州クリーブランドの病院で外科内視鏡検査と小児外科を担当していた同僚のジェフリー・ポンスキー博士とマイケル・ゴーデラー博士によるものでした。彼らは、この分野に革命を起こす手順を考案しました。それは、口から栄養チューブを引き、食道と胃を通り、腹部の左上腹部から出すという手法で、開腹手術の必要がなくなりました。この革新は、内視鏡検査を純粋に診断ツールから治療器具へと大きく拡張した最初の例の 1 つであり、消化器学と一般外科の診療に大きな影響を与えました。
アイデアをひらめかせた光
1979 年、ユニバーシティ病院のポンスキー博士とレインボー赤ちゃん・小児病院のゴーデラー博士は、乳児の内視鏡検査中に驚くべき現象に気づきました。内視鏡の光が腹部の外から見え、胃を照らし、その位置をはっきりと示していたのです。この光景から、開腹手術をせずに皮膚を通して直接胃にチューブを挿入できるのではないかというアイデアが生まれました。
この洞察により、胃瘻造設のための内視鏡手術が開発されました。これは、低侵襲手術 (MIS) の最も初期の例の 1 つであり、最終的には外科分野に革命をもたらす概念です。
最初のPEGチューブの製作
ポンスキー氏とゴーデラー氏は、アイデアを実現するために、当時病院で簡単に入手できる材料を集めました。彼らは、外傷を与えることなく口と食道を通過できる柔軟なデ ペザール チューブを選択しました。しかし、問題は、チューブを胃と腹部の壁にどのように通すかでした。解決策として、アーガイル メディカット静脈カニューレが生まれました。これは、長く先細りしたシンプルな円錐形のプラスチック チューブで、この目的に最適でした。
この装置を使って、彼らは内視鏡誘導により腹壁の小さな切開部から胃からチューブを引き出す方法を考案した。この技術には正確な調整と多少の「内視鏡的振り付け」が必要だったが、うまくいった。その後数か月にわたり、彼らはこの新しい方法を使用して 12 人の乳児と小児、および 19 人の成人に胃瘻チューブを設置することに成功した。
PEG技術の進化
1980 年に主要な医学会議で画期的な研究を発表した後、ポンスキー氏とゴーデラー氏はその研究結果を発表しました。「プル テクニック」として知られる彼らのテクニックは、PEG におけるその後の革新の基盤となりました。「プッシュ テクニック」などのバリエーションや、カテーテル イントロデューサーやアンカー テクニックの使用などのその他の改良が開発されましたが、どれも元の方法のシンプルさと有効性に匹敵するものはありませんでした。
PEGの影響と遺産
当初、PEG 手術の商業的可能性は過小評価されており、市場は新生児と特定の症状を持つ少数の高齢患者に限定されると予想されていました。しかし、この手術が普及するにつれて、PEG の設置数は急増し、2001 年までに年間 216,000 件に達しました。
PEG 手術は、通常は成人への適用から小児への適用へと移行する従来の医療革新の道筋にも挑戦しました。この例では、この技術は最初に新生児に適用され、その後成人向けに改良されました。
現在でも PEG は世界中で一般的な処置であり、内視鏡室で毎日実施されています。これは、フレキシブル内視鏡を外科用器具として確立した最初の治療処置の 1 つであり、自然開口部経管内視鏡手術 (NOTES) などの将来の進歩の基礎を築きました。PEG チューブの開発は、医療技術の進歩における外科医、消化器科医、エンジニア間の学際的な連携の重要性を強調しています。
参照：
光を追って：経皮内視鏡的胃瘻チューブの歴史（著者：アンドリュー・T・ストロング、MD1、ジェフリー・L・ポンスキー、MD、FACS2
クリーブランドクリニック一般外科、クリーブランド、オハイオ州、クリーブランドクリニックラーナー医科大学、ケースウェスタンリザーブ大学医学部、
クリーブランド OH )
