現在、結腸ポリープ切除術は消化器内視鏡検査の基礎となっており、より高度な治療技術の基礎となっています。
初めに、ポリープ切除術の臨床的意義は何ですか?
ポリープ切除術には 3 つの重要な目的があります。
1. 大腸がんの予防
2. 治療効果の評価
3. その後の結腸内視鏡検査スクリーニング戦略の決定
腺腫のリスク階層化と推奨される監視間隔は、これらの目的と密接に関連しています。低リスク患者は通常、5-10 年以内に追跡調査の結腸内視鏡検査を受けますが、高リスク患者は 3 年以内に追跡調査を受けることが推奨されます。追跡調査中に異常が見つからなかった場合、間隔は 5-10 年に延長される場合があります。
ポリープ切除術を行う前に、ポリープの病理学的特徴を評価することが重要です。日本の内視鏡コミュニティは、狭帯域イメージング (NBI) の機能に基づいた 2 つの分類システム、NICE (NBI 国際結腸直腸内視鏡) 分類と CP (毛細管パターン) 分類を開発しました。
NICE 分類は拡大せずに実行でき、色、血管パターン、表面パターンに基づいてポリープを 3 つのタイプに分類します。このシステムはシンプルで実用的であり、臨床現場で簡単に適用できます。
CP 分類には拡大内視鏡検査とより広範なトレーニングが必要です。毛細管網の存在に基づいて腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープを区別し、さらに毛細管密度と形態に基づいて低悪性度および高悪性度の異形成または浸潤癌を区別します。
第二に、最も一般的なポリープ切除術は何ですか?
ポリープ切除術の選択は、ポリープの大きさ、形態、位置によって異なります。一般的な方法には次のようなものがあります。
1. 冷温鉗子ポリープ切除術: 小さなポリープに適しています (<5 mm). Hot forceps can address residual tissue and provide hemostasis but carries a risk of transmural injury if overused.
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2. コールド/ホットスネア ポリープ切除術: さまざまなサイズの有茎性および小さな無茎性ポリープに適しています (<2 cm). For larger pedunculated polyps (>2 cm）、熱損傷を防ぐために腸壁との接触を避けるように細心の注意を払い、ホットスネアが推奨されます。
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3. 内視鏡的粘膜切除術 (EMR): 直径 2 cm に近い平坦または側方に広がる病変に適用されます。粘膜下注射により病変が隆起し、より安全で完全な切除が容易になります。
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4. 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）：一括切除が必要な2cmを超える病変、リフティングサインが陰性の病変、または早期癌に使用されます。この技術はより困難であり、合併症のリスクが高くなりますが、完全な切除と正確な病理学的評価が可能になります。
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5. 非切除技術: 既知の良性または低悪性度病変の場合、アルゴンプラズマ凝固 (APC)、高周波電気凝固、内視鏡結紮などの技術を使用して、組織を回収せずにポリープを切除することがあります。
そして、安全で効果的なポリープ切除術の原則
1. 特に複雑なポリープの場合、術前計画が非常に重要です。看護スタッフや麻酔スタッフとの適切なコミュニケーションと、必要な器具の準備が不可欠です。
2. 良好なスコープの操作性を維持することで、処置中の正確な操作が保証されます。
3. 明確な視覚化と安全なポリープ切除術には、適切な腸の準備と最適な患者の体位が不可欠です。
4. 透明なキャップを使用すると、粘膜のひだを平らにし、ポリープを操作するためのスペースを作成するのに役立ちます。
5. 上行結腸や直腸などのより大きな管腔空間を持つ領域では、内視鏡を後屈させるとポリープの形態がよりよく観察でき、治療計画が容易になります。
